„UCHWAŁA NR XIV/120/03
RADY MIEJSKIEJ W GŁOWNIE
z dnia 1 grudnia 2003r.

w sprawie: określenia wzorów formularzy dotyczących podatku od
nieruchomości. „

„ Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 8 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym /Dz.U. z 2001r. Nr  142 poz. 1591, z 2002r. Nr 23 poz. 220, Nr 62 poz. 558, Nr 113 poz. 984, Nr 153 poz.1271, Nr 214 poz. 1806, z 2003r. Nr 80 poz. 717, Nr 162 poz. 1568 / oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych /Dz.U. z 2002r. Nr 9 poz. 84, Nr 200 poz.1683 oraz z 2003r. Nr 96 poz. 874, Nr 110 poz. 1039 i  Nr 188 poz. 1840, Nr 200 poz. 1953, Nr 203 poz. 1966/”

Rada Miejska w Głownie uchwala, co następuje:

§ 1.Określa się wzór formularza dotyczącego informacji o nieruchomościach i obiektach 
      budowlanych,  stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały.

§ 2. Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości, stanowiący załącznik Nr 2 do  
       niniejszej uchwały.

§ 3.  Traci moc uchwała Nr 14/II/2002 Rady Miejskiej w Głownie z dnia 06 grudnia 2002r. 
        w sprawie: określenia wzorów formularzy dotyczących podatku od nieruchomości.

§ 4.  Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Głowna.

§ 5.  Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym   
       Województwa Łódzkiego z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2004r.

Przewodniczący Rady Miejskiej
w Głownie

Albert Waśkiewicz

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację

...................................................................................................	                                                              Załącznik Nr 1
                                                              do Uchwały Nr XIV/120/03
                                                              Rady Miejskiej w Głownie
                                                              z dnia 1 grudnia 2003r.	

IN – 1                   INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

na	2. Rok

........................................	

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 ze zm.).
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:  W  terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Burmistrz Miasta Głowna	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	3. Burmistrz Miasta Głowna

    Adres ............................................................................................................................................................................................................	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 
	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel          2. współwłaściciel        3. posiadacz samoistny    4. współposiadacz samoistny    5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz      8. współposiadacz

	5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek

	6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów
	
	7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
	
	8. Imię ojca, imię matki
	
	9. Numer PESEL
	
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA	
	10. Kraj
	11. Województwo	12. Powiat	
	13. Gmina
	14. Ulica	15. Numer domu / Numer lokalu	
	16. Miejscowość
	17. Kod pocztowy	18. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
              1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok                      2. korekta uprzednio złożonej informacji (wykazu) 	

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)	
					
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW	
	1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	20.

............................................................................ m2	
	2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych	21.

............................................................................ ha	
	3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego
	22.

............................................................................ m2	
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)	
	1. mieszkalnych - ogółem	23.
............................................................................ m2

w  tym:
         - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	24.

................................................................................................ m2

................................................................................................ m2	
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.	
	2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem
     w  tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	25.

.............................................................................. m2

................................................................................................. m2

................................................................................................. m2	
	3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem
     w  tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	26.

............................................................................. m2

................................................................................................ m2

................................................................................................ m2	
	4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych ogółem
     w  tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 	27.
............................................................................ m2

................................................................................................ m2

................................................................................................ m2	
	5. pozostałych ogółem, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego
    w  tym:

- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m
	28.
............................................................................ m2

............................................................................................... m2

............................................................................................... m2

D.3 BUDOWLE	
	1. budowle
(wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)	29.
.........................................................................,.......	
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH
           (podać powierzchnię, bądź  wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

	
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	30. Imię
	31. Nazwisko	
	32. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
	33. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego	
G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	34. Uwagi organu podatkowego

	
	35. Identyfikator przyjmującego formularz
	36. Data i podpis przyjmującego formularz	

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

...................................................................................................	                                                              Załącznik Nr 2
                                                              do Uchwały Nr XIV/120/03
                                                              Rady Miejskiej w Głownie
                                                              z dnia 1 grudnia 2003r.	

DN – 1                     DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

na	2. Rok

........................................	

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 ze zm.).
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Burmistrz Miasta Głowna	
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI	
	3. Burmistrz Miasta Głowna

    Adres ............................................................................................................................................................................................................	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
       * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną            ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE	
	4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. osoba fizyczna                         2. osoba prawna          3. jednostka organizacyjna 
      4. spółka nie mająca osobowości prawnej	
	5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
     1. właściciel         2. współwłaściciel     3. posiadacz  samoistny       4. współposiadacz samoistny   5. użytkownik wieczysty
     6. współużytkownik wieczysty    7. posiadacz      8. współposiadacz

	6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek	
	7. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
	
	8. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki**
	
	9. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
	
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**	
	10. Kraj
	11. Województwo	12. Powiat	
	13. Gmina
	14. Ulica	15. Numer domu / Numer lokalu	
	16. Miejscowość
	17. Kod pocztowy	18. Poczta	
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
                           1. deklaracja roczna                                                 2. korekta deklaracji rocznej	
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)	
	Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Miejskiej
z dnia......Nr......	Kwota podatku
w zł,gr
(należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy)	
					
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW	
	1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	20.

................... m2	21.

.................,.......	22.

.................,.......	
	2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych	23.

.................... ha	24.

.................,.......	25.

.................,.......	
	3. pozostałe grunty
	26.

................... m2	27.

.................,.......	28.

.................,.......	
D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*)	
	1. mieszkalnych – ogółem	29.
................... m2	30.
.................,.......	31.
.................,.......	
	   w tym:
    - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

    - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 	32.
........................... m2

........................... m2
	33.
........................,........

........................,........	34.
........................,........

........................,........	
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.	
	2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem,

    w  tym:
         - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	35.

................... m2

........................... m2

........................... m2	36.

.................,.......

........................,........

........................,........	37.

.................,.......

........................,........

........................,........	
	3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem,

    w tym:
         - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	38.

................... m2

........................... m2

........................... m2	39.

.................,.......

........................,........

........................,.........	40.

.................,.......

........................,........

........................,.........	
	4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych ogółem,

    w tym:
         - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)
         - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	41.
................... m2

........................... m2

........................... m2	42.
.................,.......

........................,........

........................,........	43.
.................,.......

........................,........

........................,........	
	5. pozostałych ogółem

w tym:
- kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)

    - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	44.
................... m2

........................... m2

........................... m2

	45.
.................,.......

........................,........

........................,........

	46.
.................,.......

........................,........

........................,........

D.3 BUDOWLE	
	1. budowle
     (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych)	47.
.................,.......	48.
.............	49.
.................,.......	
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU	
	Kwota podatku
Suma kwot z kol. D ( należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy )	50.
.................,.......	

F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH
               (podać powierzchnię, bądź  wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

	
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.	
	51. Imię
	52. Nazwisko	
	53. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)
	54. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego	
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	55. Uwagi organu podatkowego

	
	56. Identyfikator przyjmującego formularz
	57. Data i podpis przyjmującego formularz	

POUCZENIE: w przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie raty podatku lub wpłacenia 
jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego
zgodnie z art. 26 a § 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
/Dz.U.nr.110 poz.968 ze zmianami /.